Que significa relacion abierta
Exploration and approach to artificial airway dysphagia
a Unidad de mimos Intensivos, Hospital facultativo Virgen de las Nieves, cinuela, EspaГ±a b Unidad sobre Cuidados Intensivos, Hospital facultativo San Cecilio, Granada, EspaГ±a c Unidad sobre mimos CrГticos y Urgencias, Hospital Universitario San Cecilio, cinuela, EspaГ±a
El aislamiento de la vГa aГ©rea a traves de intubaciГіn translarГngea o traqueotomГa, dificulta, cuando nunca interrumpe las funciones farГngeas asi como larГngeas de fonaciГіn y degluciГіn; tras retirar el tubo translarГngeo o cГЎnula sobre traqueotomГa, dichas funciones nunca se recuperan de forma inmediata, observГЎndose con frecuencia disfonГa, disfagia desplazandolo hacia el pelo aspiraciones traqueobronquiales. La aspiraciГіn de secreciones orofarГngeas, sobre alimentos, asГ como de contenido gГЎstrico, podrian producir infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frГЎgiles o convalecientes sobre afecciones severas con un alza revelador en su morbimortalidad. La incidencia de incompetencia farГngea y no ha transpirado larГngea, en pacientes que requieren manejo de la vГa aГ©rea artificial nunca estГЎ bien determinada. Los estudios realizados Incluso el momento sugieren la superior proporciГіn de dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, como en pacientes traqueotomizados. El discernimiento sobre los mecanismos fisiopatolГіgicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, junto con las alternativas diagnГіsticas y terapГ©uticas centrarГЎn la actual revisiГіn.
La disfagia seria la sensaciГіn sobre complicacion al normal camino sobre alimentos, tanto sГіlidos como lГquidos, sobre la cavidad oral al estГіmago. Se puede manifestar de forma variable, desde un retraso en la formaciГіn o traspaso de el bolo alimenticio, Incluso un desplazamiento patolГіgico del similar desplazandolo hacia el pelo camino a la vГa aГ©rea.
Las consecuencias sobre la disfagia podrian acontecer graves y no ha transpirado derivar en una medida sobre mortalidad elevada en caso sobre condicionar deshidrataciГіn, desnutriciГіn y/o aspiraciГіn traqueobronquial 1-3 .
Las penetraciones y las aspiraciones de secreciones orofarГngeas, de alimentos, asГ como sobre contenido gГЎstrico, a nivel del ГЎrbol bronquial superior ocasionan una replica inflamatoria que estimula la secreciГіn mucosa, que provoca broncorrea ademГЎs sobre una amplia diversidad sobre afecciones respiratorias, desde cuadros con buen pronГіstico como atelectasias o neumonitis quГmicas (sГndrome de Mendelson) a infecciones respiratorias severas o sГndrome de inconveniente respiratoria aguda (SDRA), en pacientes frГЎgiles o convalecientes de afecciones graves 1-5 .
El riesgo de broncoaspiraciГіn en pacientes diagnosticados de disfagia orofarГngea es 11 veces superior a pacientes sin alteraciones sobre la degluciГіn 5,6 .
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La incidencia de incompetencia farГngea asi como larГngea, en pacientes con afecciones sobre origen neuromuscular seria extremadamente elevada, variando en frecuencia de apariciГіn severidad asi como posibilidad terapГ©utica. Existen series sobre pacientes, con afecciones tan frecuentes igual que las accidentes cerebrovasculares (ACV), en los que el 94% padecГan algГєn empleo de disfagia, en un elevado porcentaje con excelente replica a tratamiento rehabilitador convencional; la persistencia sobre disfagia en dichos pacientes se asociГі a peor pronГіstico, incremento sobre estancia hospitalaria y de el nГєmero sobre institucionalizaciГіn en residencia, unido con el deterioro sobre clase sobre vida y dependencia de tareas cotidianas sobre la misma 7-9 .
Los pacientes con afecciones degenerativas neuromusculares arquetipo estancamiento lado amiotrГіfica o distrofias musculares en su granГa, la disfagia asociada a todos estos procesos, nunca podrГЎ acontecer recuperada, por lo que requerirГЎn de la soluciГіn alternativa como es la realizaciГіn de una gastrostomГa.
La incidencia sobre incompetencia farГngea asi como larГngea (habitualmente sobre la regiГіn glГіtico/subglГіtica), en pacientes que requieren el aprovechamiento de la vГa aГ©rea artificial, Incluso el momento no estГЎ bien determinada. Ciertos estudios sugieren una proporciГіn superior al 40% de dichas alteraciones en pacientes recientemente extubados, desplazandolo hacia el pelo entre el 50 desplazandolo hacia el pelo 84% en pacientes que requieren traqueotomГa 4,9-13 . Una ocasii?n diagnosticada la disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial (estudios realizados en pacientes traqueotomizados), se asocia a la gran estancia en la unidad sobre cuidados intensivos (UCI) y no ha transpirado un gran tiempo hasta la retirada de ventilaciГіn mecГЎnica y no ha transpirado decanulaciГіn 14 . El empleo sobre mГ©todos simples sobre cribado o la protocolizaciГіn de el analisis sobre dicha afecciГіn ha corroborado ser Гєtil identificando pacientes en situaciГіn sobre alto peligro, cuyos mimos deberГЎn implementarse 15-18 .
Por otra parte, en las Unidades de Medicina Intensiva (UMI), en adonde una gran proporciГіn sobre pacientes necesitan el aprovechamiento sobre vГa aГ©rea artificial, la neumonГa supone hasta un 25% de estas complicaciones infecciosas nosocomiales; el 90% de estas neumonГas se relacionan con la ventilaciГіn mecГЎnica (VM), habiГ©ndose constatado que esta relaciГіn aumenta con el lapso sobre VM. La mortalidad atribuible a la sobreinfecciГіn respiratoria nosocomial en dichas unidades se ha estimado entre un 33 desplazandolo hacia el pelo un 50% segГєn diversas series 19 .
La disfagia orofarГngea, independientemente de su comienzo, incrementa la morbilidad, la mortalidad, la estancia media y no ha transpirado las gastos monetarios, intangibles desplazandolo hacia el pelo sobre oportunidad hospitalarios 5,14 .
ClasificaciГіn sobre la disfagia
SegГєn el grado anatГіmico donde se originan se distinguen
Disfagia orofarГngea
La disfagia orofarГngea se define igual que la problema de penetraciГіn de el bolo desde la bucofaringe hasta el esГіfago cervical, surgiendo a fruto sobre la disfunciГіn en la fase orofarГngea sobre la degluciГіn, por desГіrdenes larГngeos o por alteraciГіn del esfГnter esofГЎgico de arriba. Las afecciones tumorales, neurolГіgicas y musculares son las causas mГЎs comunes sobre este tipo de disfagia (Tabla 1); la apariciГіn de los sГntomas seria inmediata al evento deglutorio 1 .
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